在現在社會，越來越多人會去使用協議，簽訂協議后則有法可依，有據可尋。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧，下面是醫療糾紛和解協議書范本 我收集整理醫療糾紛和解協議書范本 的醫療糾紛和解協議書，希望對大家有所幫助。

醫療糾紛和解協議書1

甲方醫療糾紛和解協議書范本 ： ×××醫院

乙方醫療糾紛和解協議書范本 ： ×××

鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 協議相關數據如下：

某市201×年度職工平均工資：×××元。

某市201×年度城鎮居民平均生活費：×××元。

某市城鎮居民最低生活保障金：×××元。

第二條 償項目及計算方法(略)

第三條 方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條 甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條 協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：×××醫院 乙方：

代表：

日期： 日期：

醫療糾紛和解協議書2

甲方：

乙方：

鑒于患者xxx曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

某市XX年度職工平均工資：元。

某市XX年度城鎮居民平均生活費：元。

某市城鎮居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京xxx醫院乙方：

代表：

日期：日期：

醫療糾紛和解協議書3

甲方：*****醫院

乙方：******（患者或其家屬）

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

＊＊＊＊＊＊職工平均工資：元

＊＊＊＊＊＊城鎮居民平均生活費：元

＊＊＊＊＊＊城鎮居民最低生活保障金：元

第二條補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：＊＊＊＊＊＊

第三條甲方同意于本協議生效后＊日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

醫療糾紛和解協議書4

甲方：xxxxx醫院

乙方：xxxxxx(患者或其家屬)

鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 本協議相關數據如下：

xxxxxx職工平均工資： 元

xxxxxx城鎮居民平均生活費： 元

xxxxxx城鎮居民最低生活保障金： 元

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：xxxxxx

第三條 甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的.款項。

第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

醫療糾紛和解協議書5

甲方：

乙方：

鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

某市xx年度職工平均工資：xxx元。

某市xx年度城鎮居民平均生活費：xx元。

某市城鎮居民最低生活保障金：xx元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京xxx醫院

乙方：

代表：

日期：

日期：

醫療糾紛和解協議書6

合同甲方：醫院乙方：(患者或其家屬)

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在合同甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條補償項目及計算方法;

合同甲方同意向乙方補償下述款項：

醫療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其醫療糾紛和解協議書范本 他：

第二條合同甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條規定的款項;

第三條在合同甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權利，否則乙方應無條件返還合同甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據;

第四條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

合同甲方：乙方：

年月日年月日

醫療糾紛和解協議書7

甲方：xxx醫院

乙方：xxx

鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條協議相關數據如下：

某市xx年度職工平均工資：xxx元。

某市xx年度城鎮居民平均生活費：xxx元。

某市城鎮居民最低生活保障金：xxx元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：xxx醫院

乙方：

代表：

日期：

日期：

醫療糾紛和解協議書8

甲方：

乙方：

鑒于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

某市20xx年度職工平均工資：元。

某市20xx年度城鎮居民平均生活費：元。

某市城鎮居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方： 院乙方：

代表：

日期： 日期：

醫療糾紛和解協議書9

甲方：

乙方：

鑒于患者曾于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條協議相關數據如下：

某市20xx年度職工平均工資：

某市20xx年度城鎮居民平均生活費：

某市城鎮居民最低生活保障金：

第二條償項目及計算方法

第三條方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：

乙方：

代表：

日期：

日期：

醫生與病人之間最合理的關系應該是相互配合以達到治療其疾病的目的，但是時常會有一些病人出于對醫生的不滿而不顧醫院作為公共場所以及法律的規定而直接與醫生發生了沖突，事情發生之后的解決往往都是通過調解平息糾紛。那么，醫患調解協議書的格式是怎樣的？ 醫患調解協議書的格式是怎樣的？ 醫患糾紛調解協議書 甲方醫療糾紛和解協議書范本 ： 醫院 乙方(患者或患者近親屬)： 患者基本情況： 姓名：　 性別： 年齡：住址： 住院號： 經過調解，醫院、患者雙方就該 醫療糾紛 自愿達成如下賠償協議： 一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。 二、甲方自愿賠償乙方： 三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切 訴訟 權利。 四、 違約責任 ：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付 違約金 　 元。 五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。 甲方： 乙方： 年月日 醫院 醫患糾紛第三方調解方式有哪些? 一、患者與醫院協商解決 發生醫療糾紛后，醫患雙方進行溝通，雙方達成共識后，簽訂調解協議書，以此種方式解決醫療糾紛，通常稱之為“私了”。由于醫患雙方醫療糾紛本質上是平等的醫患主體雙方的民事爭議，依據民法自治原則，醫患雙方可以通過協商來解決。需要注意的是，和解必須建立在雙方當事人完全自愿的基礎之上，任何一方或第三方均不得強迫另一方接受協商解決方式，同時，和解必須堅持合法性原則，即不得違反法律 法規 的有關規定，損害國家、集體或醫療糾紛和解協議書范本 他人的合法權益，否則達成的協議將歸于無效。據調查顯示，85%以上的醫患糾紛都是通過此種方式解決的。在醫療糾紛激增的今天，醫療糾紛的協商解決方式仍然為有效，也是便捷地解決醫療糾紛的好方法。 二、衛生行政部門調解解決 醫療糾紛和解協議書范本 我國衛生行政部門是政府的一級職能部門，其職責主要是貫徹實施政府的衛生方針政策，保障人民的健康，因此衛生行政部門參與處理解決醫療糾紛是由其職責所決定的，當醫療機構和患者單獨協商不能達成協議時，可以由當地衛生行政部門調解協商解決。2002年9月1日，國務院頒布了《醫患事故處理條例》，把衛生行政部門調解作為解決醫療糾紛的必經程序，即發生醫療糾紛后，必須先經過衛生行政部門的行政調解，否則不得提起訴訟，使衛生行政部門的調節成為醫療糾紛訴訟的前置程序。 三、民事訴訟方式解決 當衛生行政部門也不能成功調解時，醫療糾紛可以通過司法途徑來解決，即發生民事訴訟。一般來說，人民法院在審理醫療糾紛前，都要勸雙方進行調解，并以法官身份提供第三者的幫助，稱之為司法調解。醫患糾紛經司法調解仍不能解決糾紛，法官不得不進行司法裁決，以國家強制力為保障解決糾紛，這是醫患糾紛解決的最后方式。 四、其他解決途徑(仲裁) 除了以上三種較為傳統的解決方式，醫療糾紛還有其他解決途徑，如第三方支持下協商解決(下一章將討論)、仲裁等。由于仲裁員選任的特殊性，即可以有法律專家又可以有醫療專家共同組成仲裁庭處理糾紛，兩個專業的結合使糾紛解決更具效率，但是目前我國醫療糾紛仲裁的案例并不是很多，所以并不著重討論。 現實中也的確存在醫生確實侵犯了病人的權益而在被病人發現之后無法通過合適的途徑讓自己的損失挽回而只能通過強硬手段的情況，但是法律終究不會輕易原諒破壞秩序和侵害別人權益的行為，所以建議病人應該 委托律師 走法律途徑。

在生活中醫療糾紛和解協議書范本 ，協議起到的作用越來越大醫療糾紛和解協議書范本 ，協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。到底應如何擬定協議呢醫療糾紛和解協議書范本 ？以下是我為大家收集的醫療糾紛調解協議書，歡迎閱讀與收藏。

醫療糾紛調解協議書1

甲方醫療糾紛和解協議書范本 ：________醫院

乙方醫療糾紛和解協議書范本 ：___________

鑒于患者____曾于____年____月____日至___年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條協議相關數據如下：

____市___年度職工平均工資：____元。

____市___年度城鎮居民平均生活費：____元。

____市城鎮居民最低生活保障金：____元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫院乙方代表：________

日期：________日期：________

醫療糾紛調解協議書2

甲方(醫療機構)：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

第三條：甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協議地點________。

甲方代表人(簽章)：________乙方代表人(簽章)：________

____年____月____日_____年____月____日

醫療糾紛調解協議書3

甲方（醫療機構）：__________；

地址：________________

乙方（患者）：________；

性別____；

身份證號：____________；

住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）

第三條：甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

第六條：協議地點________。

甲方代表人（簽章）：________

乙方代表人（簽章）：________

____年____月____日

_____年____月____日

醫療糾紛調解協議書4

甲方：________醫院

乙方：________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過友好協商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的.原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。

一、乙方基本情況：

姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：

給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

五、本協議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。

七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：__________乙方(或授權代理人)：__________

日期：__________日期：__________

醫療糾紛調解協議書5

甲方(醫療機構)：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。

第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

第三條：甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協議地點________。

甲方代表人(簽章)：________乙方代表人(簽章)：________

____年____月____日_____年____月____日

醫療糾紛調解協議書6

甲方：__省__市貿易公司

地址：__省__市__路__號

法定代表人：王__ 職務：經理

乙方：__省__縣__路__號

法定代表人：于__ 職務 ：經理

當事人雙方自愿提請__市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：

雙方于20xx年3月簽定購銷鮮蘑合同。

在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商不成。

雙方一致同意選擇__市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則對雙方合同中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。

甲方：__貿易公司（蓋章） 乙方：__縣__公司（蓋章）

法定代表人：王__ 法定代表人：于__

附注：

仲裁協議書，是指雙方當事人之間訂立的表示自愿將他們已經發生或者可能發生的，依法可以仲裁解決的合同糾紛和其他財產權益糾紛，提交仲裁機構進行評判和裁決的法律文書。

根據《仲裁法》第21條規定，當事人申請仲裁，必須訂立仲裁協議。

仲裁協議書是仲裁協議的一種形式。

仲裁協議書既是爭議雙方當事人請求仲裁的書面意思表示，也是仲裁機構解決爭議問題的前提條件。

寫作要點

首部：

1、標題。

居中寫明：“仲裁協議書”。

2、當事人的簡況。

當事人是個人的，寫明個人簡況，包括姓名、性別、出生年月日、職業、工作單位及職務、住址；是法人或其他組織的，寫明法人或組織名稱、處所、，另行寫明法定代表人或負責人的姓名、處所、另行寫明法定代表人或負責人的姓名、職務。

稱呼，各方當事人可用原合同中的稱謂，也可主要重新標注甲乙丙丁各方稱呼。

正文：

正文重點是有關仲裁條款的內容，按《仲裁法》第16條第2項規定有下列三項：一是請求仲裁的意思表示；二是仲裁事項；三是選定的仲裁委員會，

尾部：

1、雙方或幾方當事人簽字蓋章。

2、訂立協議日期。

醫療糾紛調解協議書7

甲方：________醫院

乙方：___________

鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條協議相關數據如下：

____市20____年度職工平均工資：____元。

____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。

____市城鎮居民最低生活保障金：____元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。( )

第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫院 乙方代表：________

日期：________ 日期：________

醫療糾紛調解協議書8

甲方：北京市__x醫院

乙方：__x

鑒于患者__x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療出現不可避免的突發情況出現醫療糾紛，針對問題引起的原因發生爭議，無法認定各自的責任，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經與直系親屬充分協商，達成本協議如下，雙方愿意共同遵照執行。

第一條 根據權威部門提供的數據，本協議相關數據如下：

某市二○一三年度職工平均工資：__元。

某市二○一三年度城鎮居民平均生活費：__元。

某市城鎮居民最低生活保障金：__元。

第二條 賠償項目及計算方法(略)

第三條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京__x醫院(蓋章) 乙方身份證號：

甲方代表簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

醫療糾紛調解協議書9

甲方：_____醫院

乙方：______(患者或其家屬)

鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 本協議相關數據如下：

______職工平均工資： 元

______城鎮居民平均生活費： 元

______城鎮居民最低生活保障金： 元

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：______

第三條 甲方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

醫療糾紛調解協議書10

醫院名稱：_______醫院（甲方）

醫院負責人：_______

亡者繼承人（乙方）：

乙方代理人：

協議地點：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均愿通過協商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由雙方共同遵照執行。

第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向乙方實行一次性經濟補償： ___ （￥ _____萬 元 ），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。

第三條：醫方同意于本協議生效后當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項_____萬元。

第四條：亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條： 本協議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特別約定：如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫方負責人簽字：

醫院簽章： 乙方簽字： 乙方代理簽字： 簽注日期： 年 月 日

醫療糾紛調解協議書11

申請人***，女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。

委托代理人***，男，***年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請人之夫。

被申請人某單位

法定代表人**，男，該單位負責人。

委托代理人***，男，該院**科科長，代理權限為特別授權。

**市醫療糾紛調解中心（以下簡稱調解中心）于20xx年10月19日受理了申請人**與被申請人**市醫院醫療糾紛一案，依法由調解員**主持，**參與調解。申請人委托代理人**，被申請人委托代理**參加了調解。本案現已調解終結。

調解查明：(對病情過程及和醫院協商的處理過程作一個簡短的描述)，同意在調解中心調解。

在調解中，雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定，經調解，自愿達成如下協議：

一、申請人先后**次住院費用共計**元，由被申請人承擔。

二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣***元（含被申請人前期墊付的醫藥費）。

三、申請人自愿放棄其它請求事項，雙方無其它爭議。

四、本調解書生效后，申請人因該醫療糾紛引起的所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。

五、本協議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。

六、本協議書壹式叁份，當事人各執壹份，調解中心留存壹份。

申請人簽名：

被申請人簽名：

調解員：簽名：

醫療糾紛調解協議書12

甲方：_______________醫院乙方（患方）：____________患者基本情況：

姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________

住院號：_______________________

調解人：______________律師事務所 律師：______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為___________________是甲方造成的。

甲方認為_______________________________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務所律師：____________________年_____月_____日

醫療糾紛協議書范本應當寫明以下內容：

1、當事人醫療糾紛和解協議書范本 的基本身份信息，包括姓名或者名稱和住所醫療糾紛和解協議書范本 ；

2、糾紛的具體經過；

3、責任歸屬；

4、賠付金額；

5、協議生效日期；

6、當事人的履行方式和期限。

【法律依據】

《醫療糾紛預防和處理條例》第三十條

醫患雙方選擇協商解決醫療糾紛的，應當在專門場所協商，不得影響正常醫療秩序。醫患雙方人數較多的，應當推舉代表進行協商，每方代表人數不超過5人。

協商解決醫療糾紛應當堅持自愿、合法、平等的原則，尊重當事人的權利，尊重客觀事實。醫患雙方應當文明、理性表達意見和要求，不得有違法行為。

協商確定賠付金額應當以事實為依據，防止畸高或者畸低。對分歧較大或者索賠數額較高的醫療糾紛，鼓勵醫患雙方通過人民調解的途徑解決。

醫患雙方經協商達成一致的，應當簽署書面和解協議書。

首先是要寫明雙方的基本情況。甲乙雙方的姓名醫療糾紛和解協議書范本 ，地址聯系電話和個人信息醫療糾紛和解協議書范本 ，以及與患者的關系等等。其次要寫清楚整個過程以及達成的事項。甲乙雙方就患者(身份證號碼)于xx年xx月xx日因xx在甲方門診發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫療傷害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。第一，甲方同意一次性補償乙方人民幣多少xx元；第二，全免乙方在醫療糾紛和解協議書范本 我院某年某月某日的醫療費用；第三，甲方在協議書簽訂后十日內，應當向乙方一次性支付補償款項共計人民幣多少元，要約定雙方的違約責任。