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7種意外傷害醫保不報銷

在線問法 時間: 2023.08.09
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醫療費用依法應當由第三人負擔7種意外傷害醫保不報銷,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付,意外傷害醫保可以報銷嗎醫保不能報銷的幾種情況《社保法》規定7種意外傷害醫保不報銷,不能納入社保報銷范疇的意外傷害救治包括:“(一)應當從工傷保險基金中支付的,人社部在《社會保險基金先行支付暫行辦法》中細化了這一點,如果需要醫保先行支付,需要個人向當地社保機構書面申請,并告知傷病原因和第三人不支付醫療費或無法確定第三人的情況。
7種意外傷害醫保不報銷

一般7種意外傷害醫保不報銷 的意外傷害是在醫療保險報銷范圍內的7種意外傷害醫保不報銷 ,但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責任方的意外傷害醫保是不可以報銷的7種意外傷害醫保不報銷 ,在新農合報銷范圍內7種意外傷害醫保不報銷 ,新農合報銷比例5萬元以內部分按相應級別醫療機構規定比例補償7種意外傷害醫保不報銷 ,以此類推。此外,參保人發生意外傷害不報銷的話,需自事故發生之日起1年內及時向社會保險經辦機構提出,否則社會保險經辦機構將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等,能提供有關部門證明的除外。

法律分析:一般的意外傷害是在醫療保險報銷范圍內的,但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責任方的意外傷害醫保是不可以報銷的,在新農合報銷范圍內,新農合報銷比例5萬元以內部分按相應級別醫療機構規定比例補償,以此類推。此外,參保人發生意外傷害不報銷的話,需自事故發生之日起1年內及時向社會保險經辦機構提出,否則社會保險經辦機構將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等,能提供有關部門證明的除外。

醫療保險每個地區規定不同,應以當地政府政策為準。如青島市規定了7種意外傷害醫保不報銷,包括:

(一)有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫療文書等;

(二)實施吸毒、使用管制藥品(遵醫囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;

(三)除本辦法第四條第

(四)項規定的情形外,應當由責任人負擔的;

(五)機動車道路交通事故;

(六)應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;

(七)應當由公共衛生負擔的;

(八)在境外發生的醫療費用。

法律依據:中華人民共和國社會保險法》第三十條規定,下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

意外傷害醫保可以報銷嗎

醫保不能報銷的幾種情況

《社保法》規定7種意外傷害醫保不報銷 ,不能納入社保報銷范疇的意外傷害救治包括:“(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔7種意外傷害醫保不報銷 ,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。”

簡單來說,醫保無法報銷的大體可以分為兩類:一類是境外就醫,另一類是由其他個人或組織承擔的。

其中,“應當由第三人負擔的”這一條,與意外的關系最為密切。生活中的意外傷害,按照責任人的不同,分為兩種:由他人造成的意外傷害,比如被車撞傷、被高空拋物砸傷等;由自己造成的意外傷害,整個過程中不牽涉第三個人,比如摔傷、燙傷、割傷等。按照《社保法》的約定,第一種情況醫保不能報銷的,只能找“第三人”進行賠償。不過,法律制定者也考慮到了實際情況,如果“第三人不支付或者無法確定第三人的”,醫保可以先行支付,然后再向第三人追償。人社部在《社會保險基金先行支付暫行辦法》中細化了這一點,如果需要醫保先行支付,需要個人向當地社保機構書面申請,并告知傷病原因和第三人不支付醫療費或無法確定第三人的情況。同時,對于超過第三人責任的部分醫療費用,也可以由醫保支付。

意外受傷醫療保險報銷嗎

意外受傷醫療保險能否報銷7種意外傷害醫保不報銷 ,要分情況來看。

可以報銷的4種意外傷害:

1、參保人在無責任人情況下發生的。

2、經有關部門認定參保人承擔部分的意外傷害的。

3、因7種意外傷害醫保不報銷 他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件,經人民法院裁決裁定后,責任人未能全部賠償或自傷害發生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任認定的。

4、其他經人民法院判決裁定后,責任人未能全部賠償的。

不可以報銷的意外傷害:

交通事故傷害是不能報銷醫療保險的。

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意外受傷醫保是否報銷

【法律分析】7種意外傷害醫保不報銷 :自己意外受傷醫保一般不會報銷。按照國家規定,居民醫療保險和城鎮職工醫療保險的報銷范圍中,因意外傷害而導致的醫療費用,是被排除在外的。如果大廈幕墻玻璃脫落把人砸到7種意外傷害醫保不報銷 了,市政打開窨井蓋維修管線未做標識,導致行人跌落等。這些意外傷害屬于能找到明確的第三方責任人的,醫療報銷應由第三方責任人支付,不納入自己的醫保范圍。

【法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》第三十條:下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

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