要說 工傷 仲裁申請書 范本九級工傷仲裁申請書 ，一般 　申請人： 住所地： 法定代表人： 被申請人：姓名，民族，年月日出生，住省市區樓室。 請求事項： 請求依法撤銷人仲案字【2012】第號仲裁裁決書九級工傷仲裁申請書 ； 事實與理由： 區勞動 人事爭議 仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的 勞動爭議 時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【2012】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國 勞動爭議仲裁 調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。 一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見。” 在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵 證據 為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區 勞動監察 大隊年檢材料2011年12月正常 工資 薪金收入明細表” 對這份關鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。 正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據質證和發表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。 該份證據公司提交給區勞動監察大隊年檢材料2011年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報 個人所得稅 的表格直接抄送給勞動監察大隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發放了爭議的 加班費 。該份明細表與申請人提供的工資發放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發放表沒有任何道理。 該份證據為“2011年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區間為“2009年12月至2011年5月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。 二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。 該份裁決書并無仲裁員簽名。 綜上，申請人認為，【2012】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。 此致 中級人民法院

工傷勞動仲裁申請書范本如下：

勞動爭議仲裁申請書

申訴人：凱九級工傷仲裁申請書 ，男，漢族，1986年7月19日出生，

身份證號：

住住址：成都市武侯區

通訊方式：

代理人;xx，xx律師事務所律師

電話：

被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：xx 職務：總經理

住所地：成都市金牛區

通訊方式：

被訴人：四川xx建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：xx 職務：總經理

住所地：成都市武侯區

電話：

申請事項 ：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生九級工傷仲裁申請書 的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人2009年2月致2009年11月的加班工資24000元

事實與理由：

2008年2月x凱應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。2009年3月凱被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，2009年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，2010年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[2010]2457號)評定為工傷傷殘9級。2010年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人x凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為九級工傷仲裁申請書 了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此 致

成都市勞動仲裁委員會

申訴人：

2010年7月26日

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據清單》一份

可以參考以下格式仲裁申請書申請人九級工傷仲裁申請書 ：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位九級工傷仲裁申請書 ，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)此致XX市勞動仲裁委員會申請人：xxx年月日

【法律依據】

《人事爭議處理規定》第十七條

當事人向人事爭議仲裁委員會申請仲裁，應當提交仲裁申請書，并按被申請人人數遞交副本。仲裁申請書應當載明下列事項：(一)申請人和被申請人姓名、性別、年齡、職業及職務、工作單位、住所和聯系方式。申請人或被申請人是單位的，應寫明單位的名稱、住所、法定代表人或者主要負責人的姓名、職務和聯系方式。(二)仲裁請求和所依據的事實、理由。(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。發生人事爭議的一方在五人以上，并且有共同的仲裁請求和理由的，可以推舉一至兩名代表參加仲裁活動。代表人放棄、變更仲裁請求或者承認對方的仲裁請求，進行和解，必須經過被代表的當事人同意。

受理機構為企業所在地九級工傷仲裁申請書 的區(縣)勞動局下設有勞動局仲裁委不能直接將爭議交法院審理九級工傷仲裁申請書 ，只有對仲裁不服時才可交法院審理 工傷賠償糾紛 仲裁申請書 【格式內容】 勞動爭議仲裁 申訴申請書包括首部、正文、尾部三部分 1.首部應寫明以下內容九級工傷仲裁申請書 ：①標題：勞動爭議仲裁申訴申請書②爭議當事人：申訴人與被申訴人個人應寫明姓名、性別、年齡、民族或國籍、用工性質、工作單位、住址、通信地址等單位應寫明名稱、單位性質、地址、 法定代表人 姓名、職務有 委托代理人 的，應寫明代理人的姓名、工作單位等情況 2.正文應包括：①仲裁請求事項：指申訴要達到的目的和要求請求事項要具體明確②事實和理由：應簡要說明雙方 建立勞動關系 的時間、方式以及勞動合同的主要內容;雙方爭議的形成過程和爭議的焦點;主要證據(應說明證人姓名、住址、物證、書證的來源等);提出請求事項的主要3.尾部應包括：申訴申請書呈現送的仲裁機構名稱、申訴人姓名或名稱(簽章)、申請時間(年月日)同時寫明提交的副本份數(按被申訴人人數提交)，物證、書證件數 申訴申請書，敘述的事實應實事求是，突出重點請求事項要簡明扼要，引用法律條文要準確 【范例參考】 勞動爭議仲裁申訴申請書 申訴申請人：廣州(市)××房地產有限公司 住址：××市天河東路××號 法定代表人：劉王心電話：×××××××× 被申訴人：張三思 申請要求： 1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元 2.被申訴人承擔仲裁費用 理由與事實： 1998年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯系美國××大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年2000年10月被申訴人學成回國后，未到本公司就業，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失 此致 廣州市天河勞動仲裁委員會 ××(市)××房地產有限公司 2001年11月8日 附件：協議一份(略) 出國證書一套(略) 費用支出票證(略)